腱癒着防止に乳酸-カプロラクトン共重合体多孔質膜を用いた実験的研究 <原著>

腱縫合や腱移植を行ったとき, 縫合された腱と周囲組織との癒着を防止できれば, 腱の滑動性が保たれて治療成績は著しく向上する。現在使用されている癒着防止材は二次的に摘出が必要であったり, 癒着防止効果が不明確であるという問題を残している。著者は生体内で吸収される癒着防止材として乳酸-カプロラクトン共重合体多孔質膜(porous L-lactide-caprolactone copolymer membrane以下LLCC膜と記載する)を用いた実験を行った。またこの膜の癒着防止効果を増強させる目的で, 滑液の主成分であるヒアルロン酸(hyaluronic acid以下HAと記載する)を併用する方法についても検討した。ビーグル犬の前肢において深趾屈筋腱を切断・縫合した後, 以下の4群すなわちLLCC群(縫合部を中心にLLCC膜を腱周囲に巻く), LLCC+HA群(LLCC膜を巻いた後, 周囲にHAを滴下する), HA群(縫合部周囲にHAのみを滴下するのみ), 対照群(腱縫合後, 何も処置せず)を作製した。術後3週にて屠殺し, 肉眼的, 組織学的ならびに力学的評価を行った結果, LLCC膜には確実な癒着防止効果があり, 組織反応も軽微であることが確認された。しかし, この膜を使用することにより腱の治癒が遷延した。LLCC膜の孔径や重合組成比等に関して今後改良すべき点はあるが, 膜の周囲には腱鞘様構造物が構築されており, 組織再生の観点からも, LLCC膜は生体内吸収性癒着防止材として有用性が高いと結論した。

The purpose of this study is to evaluate the effect of porous L-lactide-caprolactone membrane (LLCC membrane) in preventing adhesion of injured flexor tendon and administration of hyaluronic acid solution. Flexor tendon in forepaw of 21 beagle dogs from 8 to 10 kg were lacelated and immediately sutured, and then divided into the following four groups. LLCC group : sutured site was wrapped with LLCC membrane. LLCC + HA group : After wrapping with LLCC membrane, hyaluronic acid was dropped around sutured site. HA group : Hyaluronic acid alone was dropped around sutured site. Control group : Neither of LLCC membrane and hyaluronic acid were administrated. In all groups, dogs were immobilized for 3 weeks and sacrificed. The severity of tendon adhesions were compared by macroscopic, microscopic and mechanical examination. LLCC membrane was found to be effective in preventing adhesion around injured flexor tendon, but this membrane delayed the union of sutured tendon, and administration of hyaluronic acid did not improve this problem. Although further research about permeability and degradation of this membrane is necessary to overcome this problem, LLCC membrane has the possibility of ideal anti-adhesive membrane because LLCC is safe, flexible and absorbable material.